在医学领域，每一次跨越复杂病情的挑战都是对团队协作与专业技术的极致考验。近日，曲靖市第二人民医院妇科联合多学科团队，成功为一名合并尿毒症、长期血液透析且血压、血糖控制不佳的宫颈癌患者成功实施了高难度全面分期手术，术后患者恢复良好，再次彰显了曲靖市二院在危重疑难病例综合诊疗领域中的卓越实力。  

病情复杂，多重高危因素叠加。患者赵女士到曲靖市二院就诊，入院后诊断为宫颈癌IB3期，患者合并多年尿毒症、糖尿病、高血压等病史，需长期依赖血液透析维持生命。其血压、血糖控制极不稳定，血压波动大，最高220/110mmHg，手术风险极高，此类患者若直接手术，术中可能出现大出血、心脑血管意外、代谢紊乱等多重风险，甚至危及生命。面对患者和家属“治肾还是抗癌”的艰难抉择，市二院妇科宋琼主任表示：“两场病魔战我们都要赢！”

多学科护航，两次会诊制定精准方案。面对这一“高危雷区”，医院迅速启动多学科协作（MDT）机制，由妇科牵头，联合肾病学科、麻醉科、心血管内科、内分泌科、重症医学科、肿瘤内科、医学影像科、病理科等专家团队，先后组织两次多学科会诊，MDT讨论后一致同意：先行宫颈癌根治手术，再根据病理结果决定是否辅助放化疗。针对患者术前高危状态，团队突破常规方案，制定“术前透析强化阶梯策略”，为避免术后出血风险，改用局部枸橼酸抗凝替代肝素，确保透析充分性同时保障凝血功能；术前24小时完成末次床旁血液透析治疗，团队全面分析患者肾功能、凝血功能、电解质平衡及心肺储备，调整透析方案至最佳状态。针对血压、血糖波动，心内科及内分泌科联合制定个体化用药方案，确保围手术期指标稳定，模拟术中可能出现的出血、休克等危急情况，制定详细应急预案，包括血液透析与手术的时序配合、术中输血策略等。  

精准施术，攻坚克难完成根治目标。术前经过多次血液透析，血压、血糖控制相对稳定，再次评估可耐受麻醉及手术，在麻醉科严密监护及手术室护士的全力配合下，由妇科宋琼主任团队为患者实施“经腹宫颈癌根治术”。“进手术室前，我妈妈一直很紧张，护士长专门过来握着她的手说‘别怕，我们整个团队都在’。”患者女儿回忆到。术中，妇科团队凭借经验丰富的精细操作，最大限度减少创伤及出血，麻醉团队全程严密监测患者生命体征，实时调控液体平衡及内环境稳态，与手术步骤无缝衔接。历时数小时，手术顺利完成，术中出血不足50ml，术后转重症医学科（ICU）即启动床旁血液透析，动态调控血压、血糖及电解质水平，联合营养科定制个体化肠内营养方案，加速康复。

 经多学科接力护航，患者顺利渡过感染关、出血关及多器官功能维护关，病情逐日好转，顺利转回普通病房，术后患者紧握妇科医护人员的手感激地说：“谢谢你们没有放弃我！是你们用精湛的技术、暖心的服务，让我重获新生，让我真正体会到了曲靖市二院温度。”  

以患者为中心，创造生命奇迹。此例手术的成功，肾内科的个体化透析打破了尿毒症患者手术禁忌的桎梏，联合多学科协作以精准化、个体化诊疗突破手术禁忌，为复杂危重患者争取根治机会，是市二院“以患者为中心”理念的生动实践，未来，市二院妇科将继续深耕疑难重症领域，以技术为基石、以协作为保障，为更多患者点亮生命希望。 

(曲靖市第二人民医院 陈林 宋琼 )