“今天我们下村随访4户，有高血压患者、糖尿病患者、脑卒中患者。”下午7点，结束了白天的日常就诊工作，马武峰医生一边收拾今天入户随访需要的用品，一边向我们介绍着。

这条从村卫生室到村民家的路，松林村卫生室的医生已经走了22年。自从村民在家庭医生协议上按下手印那天起，这条路便成为了他们之间的纽带。

像撒大爷这样不便就医的人员，倘塘镇松林村卫生室的医生签约服务了218名，而他们却能准确说出每一位病人的症状，记得每一个回访，也能耐心解答每一个疑问。

家庭医生的工作除了基本医疗服务，例如诊治常见病、多发病。我们还进行健康管理服务，建立和维护居民健康档案，对老年人、儿童、孕产妇等重点人群进行重点管理。开展健康教育活动，普及疾病预防、疫苗接种等知识。

对于乡镇的居民，村（社区）卫生室是离他们最近的就医场所，而家庭医生是离他们身心健康最近的医生。从居民完成签约，建立专属的健康档案开始，不管是疾病预防，健康咨询，还是慢性病管理，康复指导，家庭医生都会安排的明明白白。

“我们村卫生室管理服务辖区重点人群总的1212人，其中老年人有多少？高血压患者252人，糖尿病患者49人，精神障碍患者有35人，慢性阻塞性肺疾病患者有30人，孕产妇有55人，0-6岁儿童有428人。”当问起村卫生室的签约患者情况，马医生脱口而出。

像马医生这样行走在路上的家庭医生宣威不止一个。他们遍布宣威的29个乡镇（街道），确保着大山群众看病就医的需求。自2023年从宣威市直医院选派400余名医务人员覆盖全市每个行政村参与家庭医生签约团队，截止2025年7月，全市家庭医生已经签约608049人，履约607828人，履约率99.96%。

为了更好地服务宣威各乡镇街道不便就医的人员，除了完善医疗队伍的建设和提高家庭医生签约率外，宣威市还不断提升乡村医疗卫生机构设施的建设，将患者的急救和康复落实在基层行动上。截止目前，全市25个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）通过开展“优质服务基层行”创建活动，25个基层医疗机构全部达到国家基本标准，6个达到国家推荐标准，其中，2个基层医疗机构同时创建设为社区医院，2个基层医疗机构晋级为二级综合医院，已建成基层心脑血管救治站17个，基层慢病诊疗专科11个，中医馆及康复科7个，全市351个村（社区）卫生室全部完成提质达标建设。目前创建工作正有序推进。

让居民签约家庭医生只是实现《云南省推进第三轮爱国卫生“7个专项行动”促进健康县城高质量发展实施方案（2025—2027年）》中“约家医”行动的第一步，未来宣威市将聚焦高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍、慢性阻塞性肺疾病等重点慢性病患者，实行个性化“1+n”服务清单，实现慢性病患者家医管。聚焦老年人、儿童、孕产妇等重点人群，分病种、按人群制定服务清单，优化服务内容，做到重点人群家医护。推动“智能家医服务”，开展签约服务进企事业单位、进产业园区、进学校、进社区，实现“家医有约、咨询有人、服务有感”。

药箱在肩，晨露在鬓。从健康扶贫到乡村振兴，从疾病救治到健康守护，饭桌旁的听诊器、田埂上的血压计，正将“病根”斩断，你听，这件白大褂让青山有了回响。

通讯员：吕薄林　母学舞