近日，宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）成功为一名严重呼吸循环衰竭患者独立实施了体外膜肺氧合（ECMO）技术，这是医院重症医学科继前期在省级专家团队指导下完成首例ECMO后，第一次完全依靠自身团队力量独立开展并成功撤机的案例，标志着宣威市在急危重症救治领域实现历史性突破，宣威市第一人民医院正式跻身能够独立开展该项顶尖技术的县级医院，为辖区及周边地区急危重症患者带来了新的生命希望。

患者情况

该患者是严重的分布性休克导致急性肺水肿，肺部充满液体，严重呼吸衰竭。呼吸机已开至极限（吸氧浓度100%），但血氧饱和度仍然持续走低。通俗点说，她的肺当时已经基本“泡在水里”，无法完成气体交换，全身器官处于严重缺氧状态。常规治疗手段已经用到了极限，再往下，就是心跳骤停。

以当时的氧合和循环状态，患者撑不过当天。常规手段用尽、病情不可逆地恶化、有可逆的病因——此时ECMO的三大指征都满足了。ECMO是患者目前唯一的生机，迅速启动知情同意程序，向家属讲明情况同时也告知上机风险。家属当即签字：“我们相信你们，做。”  

ECMO是什么？

ECMO（体外膜肺氧合）技术是目前国际上公认的针对严重心肺功能衰竭患者的终极生命支持手段，被誉为“生命最后一道防线”。其原理是通过将患者静脉血引出体外，经过人工膜肺氧合后再泵回体内，暂时替代患者心肺功能，为原发病的治疗争取宝贵时间。该技术操作复杂、风险高，对医疗团队的专业素养、技术水平和协作能力要求极高。简单来说，它是一台可以临时替代人体心肺功能的设备。这次救治采用的是VV-ECMO模式，主要针对严重呼吸衰竭的患者。血液从静脉引出，经过人工膜肺氧合后再回输到静脉系统，相当于在体外给患者装了一个 “人工肺” ，为原发病的治疗争取时间。

ECMO期间的综合治疗：不止是 “转起来” 那么简单

ECMO成功上机只是第一步，让患者 “活下来” 靠的是全方位、精细化的综合管理。重症医学科团队在ECMO运行期间同步展开了多项治疗：

• 连续性肾脏替代治疗（CRRT）——患者合并急性肾损伤和严重容量过负荷，CRRT与ECMO联合运行，精准调控容量平衡和内环境稳定；

• 支气管镜治疗——定期通过支气管镜清除气道内分泌物，保持气道通畅，促进肺部感染控制及肺复张；

• 俯卧位通气——在ECMO支持基础上联合俯卧位策略，利用重力改善通气/血流比例，促进背部塌陷肺泡复张，加速肺水肿消退。

• 抗感染治疗——感染是ECMO患者最常见的并发症之一，团队根据感染指标动态调整抗感染方案，有效控制了感染进程；

• 输血治疗——ECMO运行期间需密切监测凝血功能及血色素水平，及时输注血制品，一方面纠正贫血、保障氧输送，另一方面减轻渗漏、维持凝血平衡。

每一项治疗环环相扣，缺一不可。

上机难，而下机更考验功底

圈内人都知道一句话：上机靠技术，下机靠功底。置管、预充、转机——这些操作经过系统培训都能掌握。但什么时候能撤、怎么平稳撤下来，考验的是对整个病程的判断、对肺功能恢复的精准评估，以及对每一个细微指标变化的敏锐捕捉。撤早了，前功尽弃；撤晚了，并发症成倍增加。

ECMO被称为重症医学“塔尖上的技术”，从穿刺置管到抗凝管理，每一个环节都不容有失。而ECMO成功上机，更考验团队的是后续的精细化管理。ECMO运行期间，宣威市第一人民医院重症医学科医护团队24小时不间断监测设备参数、生命体征、抗凝指标，既要防血栓，又要防出血，任何细微波动都可能影响最终结局。

而治疗期间风险很高的环节之一是医护人员必须带患者外出做CT评估病情。带着ECMO转运病人——管路移位、气源中断、出血或血栓，风险在路上被无限放大。病房到CT室的路，每一步都要有人盯管路，有人看设备，有人守病人。整条路，是团队用脚一步一步量出来的。

 厚积薄发，这一战，我们拿下了

为攻克这一技术难题，重症医学科团队在院领导的高度重视和大力支持下，科室提前规划，选派3批由骨干医师和优秀护士组成的团队前往国内顶尖医院进修学习ECMO技术，并组建了宣威市内首个ECMO团队。团队成员通过反复模拟演练、理论学习和病例讨论，熟练掌握了ECMO的适应症评估、设备调试、管路安装、血管通路建立、运行管理及并发症防治等关键技术环节。从管路预充到置管配合，每一个动作都练到肌肉记忆。 从技术储备到设备到位，从团队磨合到独立操作，每一步都稳扎稳打。当患者呼吸衰竭进行性加重、常规呼吸机已无法维持氧合时，团队迅速决策、一次成功。这次从置管上机到平稳撤机、患者顺利转科、出院，标志着宣威市第一人民医院重症医学科已具备独立开展ECMO的全链条救治能力，也意味着宣威及周边地区的危重患者，在家门口就能接受到这一顶尖的生命支持技术。

创造了宣威市第一例独立开展的ECMO技术，每一步都算数。

这一步，不是一天练成的，从依托上级专家指导完成首例，到团队外赴培训、设备引进，再到此次完全独立开展并成功撤机——这是宣威市第一例独立开展的ECMO救治，也是宣威市第一人民医院学科建设的实质性跨越。

从 “不会” 到 “会”，从 “带着做” 到 “自己做” ；宣威市第一人民医院重症医学科用行动证明了一件事：技术的下沉，从来不是靠说，是靠做。顶尖的救命技术，不该有地域的门槛。病人在哪里，ICU医生就该在哪里守得住。

此次ECMO技术的独立成功开展，极大地提升了宣威市第一人民医院对急危重症患者的救治能力，尤其是为严重心肺功能衰竭患者提供了更高级别的生命支持保障，不必再辗转上级医院，为患者争取了宝贵的救治时间，减轻了患者家庭的经济负担，真正实现了“大病不出县”。

宣威市第一人民医院重症医学科作为云南省临床重点专科，将持续加强重症医学科建设，不断提升ECMO等先进技术的应用水平，培养更多专业人才，努力为宣威及周边地区人民群众提供更加优质、高效的医疗服务，为保障人民生命健康贡献更大力量。

宣威市第一人民医院重症医学科简介

宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）实行“一科多区”管理模式，其中一病区位于北云院区住院部15楼；二病区位于龙堡院区医技楼3楼；作为宣威市医共体重症监护中心牵头科室，依托昆明医科大学第一附属医院许汪斌专家团队工作站，以先进技术引领区域重症医学发展。科室已发展成为宣威市规模最大、设备最齐全的独立、综合危重症患者的救治基地。

科室拥有一批专职医护团队，目前科室有接受ICU专科培训，技术过硬的医护人员51人，其中医生18人（副主任医师1人、主治医师9人、住院医师8人）；护理33人（主管护师6人、护师15人、护士11人）、呼吸治疗师1人。科室注重人才培养，多名医护人员曾到国内顶尖三甲医院进修学习。重症医学科全体医护人员将一如既往，加强专科建设，钻研危急重症前沿理论与技术，以更好地为广大患者提供全程安全、优质服务。

 通讯员： 周琪